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关于我县医养结合工作的调研报告

日期:2019/8/16 9:10:01 来源:本站原创 作者:佚名 浏览次  【字体:

送阅材料   第九期

(总第101)

枞阳县政协办公室编印       201985

编者按:627-28日,为进一步助推全县医养结合工作,县政协教科卫体委员会根据年度工作安排,组织部分委员,在刘明副主席的带领下,赴太和县考察学习了医养结合工作的先进经验做法,并召开座谈会。现将调研情况和委员们的意见及建议归纳整理,分送县领导及有关部门参阅。

关于我县医养结合工作的调研报告

一、我省医养结合的主要模式和经验做法

医养结合是指医疗资源与养老资源相结合,实现社会资源利用的最大化。其中""包括医疗康复保健服务,具有医疗服务、健康咨询服务、健康体检服务、疾病诊疗和护理服务、大病康复服务等。""包括生活照护服务、精神心理服务、文化活动服务。医养结合服务面向所有老年人,重点面向生活不能自理的老年人。我省主要有四种模式:一是养老机构内设医疗机构;二是医疗机构增设养老机构;三是小型养老机构与当地医疗机构签订合作协议,开通绿色通道;四是通过家庭医生签约服务和设置家庭病床为居家老年人提供医疗服务。

其他市县经验和做法:一是太和县中医院开办养老中心做法:老人处在病态时,办理住院手续,即为,按住院收费,有医保的按规定报销医疗费用;当病情稳定,处于恢复期时,转为,按托老模式,自理规定养护费用。二是亳州市做法:乡镇卫生院托管敬老院两院合一方式保障失能五保老人,市财政给予补贴。

二、我县发展医养结合的必要性与存在的主要问题

全县目前共有养老机构25个,医养结合养老机构2所,床位3400张(含在建床位500张),其中公办养老床位2680张,社会化养老床位720张。全县范围内各类医疗机构和单位259家,其中二级医院3家、公共卫生单位4家、卫生学校1家、乡镇卫生院18家,社区卫生服务中心(站)26家、村卫生室190家、民营医院4家、个体诊所(门诊部)14家,现有执业(助理)医师数1080人、注册护士473人。

(一)我县发展医养结合的必要性。老龄化趋势明显给养老服务工作增加了压力,按照通行的国际标准计算,我县从1996年进入人口老龄化社会。目前我县人口老龄化呈现如下特点:一是老年人口基数大。据统计,截至2018年底,全县60周岁以上人口14.31万,占全县总人口79.78万的17.9%,高于全国平均水平。二是高龄老人和失能老人数量多。我县80周岁以上高龄老人为1.8万,占老年人口的7%;失能、半失能老年人口约9300人。三是空巢老人比例高。2019年我县空巢老人为11万人。我县老年化趋势明显伴随而来的是老年人健康和照护问题的增多,老年人患病率高、患病种类多、患病时间长、并发症多、治疗难度高,对长期医疗护理服务的需要尤为迫切,且呈逐渐扩大趋势。

(二)养老机构无能力提供医护服务。我县养老服务机构仍停留在传统的养老服务模式阶段,仅提供简单的吃住和日常生活照料服务,入住率低,大部分没有配备医务室和医务护理人员,更无能力单独设置医疗机构,增加了入住老人的就医成本与负担。部分养老机构出于规避风险的考虑,只接收生活能够自理的老年人,将失能、失智老年人排斥在外,导致养老机构的覆盖人群出现结构性缺陷。个别能够提供护理服务的养老机构收费偏高,较高的费用将低收入家庭需要医养结合服务的失能、半失能老人排除在外。此外,养老机构的护理人员年龄普遍偏大,文化水平不高,多数没有经过有关部门的专业培训,缺乏专业的管理、护理知识及技能,难以满足老年人日益增长的多元化养老需求,影响了服务项目、内容的扩展以及服务质量的提高。

(三)医疗机构支持养老服务困难。我县的医疗机构和养老机构相互独立、自成系统。目前县医院、县中医院本身医疗资源紧张,老年病人康复治疗时间长,周转慢,效益低,加之医患关系、医疗纠纷等潜在风险,医院开展老年病疗养,经济效益远低于正常医治,难以收治老年康复病人;乡镇卫生院积极性不高。医养结合关系如不建立,医疗机构很难为养老提供全面、及时、有效的医疗支持。

(四)特殊群体医养需求关注度低。全县三无老人、重点优抚对象、低保老人、失独老人等五类特困老人多数患有慢性病,生活条件差,更需要得到医疗护理服务。

(五)家庭养老负担较重。一方面子女疲于应付生活、学习、工作任务和抚养下一代,也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求,尤其对失能和半失能老人的医疗、护理、康复和临终关怀等特殊需求更是无能为力。在家庭照料功能大幅度削弱的背景下,如何承接家庭溢出的养老功能,是目前急需解决的难题。另一方面由于受传统医疗保障模式的限制,我县基本医疗保险主要保障参保人住院治疗、门诊大病治疗的费用,社区和家庭的医疗护理保障尚属空白。这种现状给长期患慢疾病的失能、半失能老人患者和家庭带来了巨大的经济负担和陪护压力,而且给医疗保险基金带来了巨大的支付压力。同时,社区、家庭养老的资源整合不够,家庭聘请陪护人员费用高昂,难以长期维系。

三、加快推进我县医养结合的对策建议

随着人民生活水平显著提升,健康与养老服务需求越来越迫切。加快推进医养结合型养老模式建设,是全面贯彻落实党的十九大提出的积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展要求,也是解决失能、半失能老人养老问题的突破口。加快推进我县医养结合工作,对于提升全民健康素质,对全面建成小康社会都具有十分重要意义。并立足于枞阳生态优势,大胆探索、努力实践,走出了一条有特色、符合实际的养老服务业发展新路径。为加快推进我县医养结合工作,提出以下建议:

(一)统筹协调,加强管理的融合。医养结合涉及到多个部门的职能,需相互配合,协调推进。卫健、医保、民政、发改、财政等职能部门需进一步加强横向联系,打破条块分割,消除部门结构性的、组织性的、财务性的界限。建议成立全县医养结合工作领导小组,建立部门联席会议制度,明确专人负责,定期召开联席会议,协调解决医养结合工作中的有关困难和问题;制定和完善统一具体的机构建设标准、设施标准、从业人员上岗标准、服务标准和管理标准。同时,建立相对集中、统一和独立的老年人长期照护服务支付机构,整合各职能部门的相应资金,如卫健部门基本公共卫生服务老年人服务经费、医保部门支付于医疗机构老年人医疗项目经费,以及民政部门用于机构养老和居家养老服务的补贴等,形成统一的支付体系,对医养结合型养老机构给予资金的整体扶持。

(二)创新模式,加强机构的融合。一是支持养老机构开展医疗服务,推进有一定规模的养老机构配备医务室和医护人员,让入住老人享受专业、周到的医疗保健服务。二是鼓励县医院、县中医院开设老年病房,增加老年病床数量,开展老年康复业务,做好老年慢性病防治和康复护理。三是探索医疗机构与养老机构合作新模式,支持鼓励医疗机构与养老机构等建立医疗服务协作关系,积极落实国家卫计委《关于推进和规范医师多点执业的若干意见》精神,通过主动服务、上门服务、预约服务等方式提供公共卫生和基本医疗服务,为老年人就医提供便利和保障。四是引导建设医养结合型服务机构,提供治疗期住院、康复期集中护理、稳定期居家照料的一体化医养融合服务。出台扶持和发展护理院及护理型养老机构建设的政策,取消不必要的限制条件。五是建设公立医养结合养老机构。县内2所医养结合养老机构均是民营,养老事业是非盈利的社会公益事业,党委政府要担负起主要责任,建设公办医养结合养老机构,为全县养老事业提供兜底保障和根本支撑。目前,县中医院紧密型医共体成员单位向阳社区卫生服务中心新区已规划用地30亩,建设一所公立医养结合养老机构,建议县政府加大支持力度,为全县医养结合做示范,及时总结经验,不断完善。六是鼓励新开发住宅配套建设医养结合服务设施,为社区老人提供完备的医养结合服务。

(三)强化保障,加强政策的支持。进一步清醒认识到人口老龄化问题的严峻性、特殊性和紧迫性,将医养结合工作摆在我县经济社会发展的大局中来认识,促进医疗卫生资源进入养老机构、社区和居民家庭,推动医养结合发展。一是出台运营补贴、老年病床建设、床位补助等相关补助政策。二是积极为养老机构申请设立医疗机构和申请医保定点提供便捷服务,做到优先受理、优先审核,对符合条件的,优先纳入医保定点医疗机构范围;指导和支持养老机构建立符合要求的医疗机构,进一步简化对康复医院、老年病医院、临终关怀医院、护理院等紧缺型医疗机构的立项、开办、执业资格等审批手续。三是建立专项补贴。人社部门要加大对社会养老服务护理人员的培训力度,夯实护理人员队伍建设基础,为养老产业就业提供人才、技术保障。政府对取得职称等级的护理人员要给予补贴,建立激励机制。

(四)积极探索,加强保险机制的融合。理顺养老保险、医疗保险之间的关系,明确各险种的责任,整合和衔接两者功能,避免功能重叠和错位,促使其各尽其能,相互配合。充分借鉴山东青岛市完善护理保险机制工作的经验,将残疾、失能、半失能等需长期护理的参保老年人的医疗费和护理费纳入护理保险基金支付范围,不同的护理方式对应不同的基金和个人支付方式,实行保险经办机构与定点护理机构之间定额包干结算,超支不补的控费管理办法。建议在我县开展长期护理保险调研,做好与医保政策的有效衔接,在基本医疗保险制度的框架内完善护理保险制度。建立老年人人身意外伤害保险制度,目前我县已为所有年满70周岁的老人购买了人身意外伤害保险,但社会知晓率不高,需要加大宣传力度。

(五)突出重点,加强人才的融合。鼓励医疗机构内优秀的执业医师和执业护士到养老机构中轮岗服务,并给予相应的特殊岗位补贴。养老机构内设医疗机构及其医护人员应纳入卫健部门统一管理,在资格认定、职称评定、技术准入和推荐评优等方面,与其他医疗机构同等对待。

  

 

本期报:刘亚东书记,杨如松县长,杨秀颀副书记,杨贤招常务副县长、吴正芳、周文胜、查晓强、张马寅副县长;本会主席、副主席、秘书长

送:县委办、县政府办、县委统战部、县发改委、县经信委、县卫健委、县医保局、县民政局、县财政局、县自然资源和规划局、县人社局、县住建局、县残联、农工民主党枞阳支部

发:县政协各室、委,十三届县政协常委

政协枞阳县委员会办公室编印         201985

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